гость редакции

Болезнь бедных и голодных

Обратиться к теме туберкулеза нас побудили ошеломляющие цифры статистики этого заболевания в нашем регионе, да и в целом в стране. Во всем мире эта болезнь продолжает оставаться самой распространенной и опасной, хотя насчитывает тысячелетия своего существования и известна еще со времен Египетских пирамид.

Ежегодно в мире от туберкулеза умирает более трех миллионов человек, в России эта цифра составляет порядка 30000 человек. Для того чтобы узнать масштабы распространения этого заболевания в Пермской области, мы обратились к Наталье Валерьевне Сократовой, заместителю главного врача областного противотуберкулезного диспансера фтизиопульминологии.

— Наталья Валерьевна, какова статистика заболевания туберкулезом на сегодняшний день?

— На учете в областном диспансере состоит 7156 человек, то есть один из каждых 400 жителей области болен туберкулезом. Каждый день выявляется семь заболевших; каждые четыре дня семь человек умирает от туберкулеза. Ежегодно в Пермской области заболевает 2500 человек, 600 человек умирает от туберкулеза.

В 2004 году наблюдался резкий скачок заболеваемости, в течение последних пяти лет сохраняется ее высокий уровень. В Пермской области уровень заболеваемости туберкулезом продолжает превышать среднероссийские показатели на 15%.

— Из-за чего, по вашему мнению, произошло увеличение числа больных туберкулезом?

— Рост показателей заболеваемости в 2004 году произошел во многом за счет увеличения спектра охвата населения профилактическими осмотрами и за счет выявления, так называемых, активных больных. Это люди, которые не имели жалоб или резкого ухудшения состоянья здоровья, но у них были обнаружены ранние формы развития туберкулеза, которые излечиваются за довольно короткое время. Показатель роста заболеваемости, примерно на 86 %, был обусловлен выявлением таких больных.

— Это заслуга медиков?

— Во-первых, это заслуга медиков, во-вторых, надо похвалить население: люди стали более активно проходить флюорографию.

— Как часто надо проходить флюорографию?

— В федеральном законе сказано, что все население должно проходить обследование не реже одного раза в два года. С учетом того, что у нас такая напряженная эпидемиологическая ситуация, мы обращаемся к населению с просьбой проходить флюорографию раз в год. Тем более мы имеем такие случаи, когда человек регулярно проходит флюорографию, а через семь-восемь месяцев или через год у него обнаруживают туберкулез в запущенной стадии, нередко приводящий к смерти.

— Это заболевание может так быстро прогрессировать?

— Развивается по-разному. Зависит от дозы возбудителя, которую человек получил, насколько она агрессивна. Проблемой становится туберкулез с лекарственной устойчивостью. Никогда не принимая противотуберкулезных препаратов, можно заразиться туберкулезом, который уже устойчив к лечению. Он лечится очень долго, нужны совершенно другие препараты: в десятки и сотни раз дороже. В последнее время мы наблюдаем, что туберкулез стал протекать более быстро, имеет склонность к быстрому распаду. Раньше выявлялись очаговые формы, с которыми человек мог жить годами и ничего не знать, не чувствовать. Сейчас такого нет: полгода, максимум год, и легкие уже разваливаются, уже появляются дыры, идет активное выделение бактерий, человек становится опасным для окружающих. На фоне снижения иммунных сил организма такой сильный возбудитель дает бурное развитие заболевания. Появились такие формы туберкулеза, как казеозная пневмония, которая до революции называлась «скоротечная чахотка», миллиарный туберкулез, который развивается очень быстро.

— Из-за чего растет смертность?

— Если говорить о смертности, то четвертая часть среди всех умерших — 20-25% — умерли в год выявления. Средний срок наблюдения у фтизиатра у таких больных не превышает трех месяцев. Это происходит из-за того, что болезнь выявляется поздно. Не потому, что у врачей нет возможности лечить, а просто потому, что болезнь выявляется тогда, когда медицина уже бессильна что-либо сделать. Около 70% умерших — это люди, годами не проходившие обследование флюорографии. Из них 70% — люди трудоспособные, но нигде не работавшие. На крупных предприятиях люди более-менее регулярно проходят флюорографию, потому что администрация заинтересована, чтобы их работники проходили обследование и больные своевременно выявлялись. При устройстве на работу человек также обязан пройти обследование. Но те, кто не имеет постоянного дохода, забывают проходить флюорографию. Таких людей много и среди заболевших, и среди умирающих от туберкулеза. Пять лет назад было 30% вновь выявленных больных среди людей трудоспособного возраста, но неработающих. Когда-то этот показатель составлял 14%, с годами количество этих людей растет, в 2004 году их был уже 51%. Из них 50% — умершие.

— В Перми зарегистрировано четыре тысячи бездомных людей, которые годами не проходят медицинское обследование. Они тоже составляют угрозу распространения туберкулеза?

— С лицами без определенного места жительства сложнее всего. Они не пойдут к врачу даже тогда, когда у них что-то болит. Часто они становятся на учет уже в конечной стадии заболевания.

— Многие впервые заболевают туберкулезом, находясь в местах лишения свободы, которых в нашей Пермской области довольно-таки много. После освобождения эти люди также могут являться носителями этой инфекции?

— Эта проблема есть, но в последние годы она стала решаться более радикально. Зоны оказывали большое влияние лет 5-10 назад, когда был дефицит противотуберкулезных препаратов, нечем было лечить, тем более там. Последнее время проблема решается. В колониях выявляют туберкулез лучше, чем у нас. Флюорографию заключенные проходят два раза в год в обязательном порядке. Вопрос лечения тоже решен. Мы имеем довольно тесную связь с подразделениями ГУИН. О каждом случае освобождения больных туберкулезом они извещают нас и дают выписку о проведенном лечении. В дальнейшем все эти люди проходят наблюдение у фтизиатра по месту жительства. Мы ведем статистику о лицах, больных туберкулезом, в течение года после их освобождения. С каждым годом таких случаев становится все меньше. Так что сейчас сильного влияния на рост заболеваемости зоны не оказывают, как это было в прежние годы.

— Туберкулез — это, прежде всего, социально обусловленное заболевание…

— Конечно, достаточно посмотреть на распространение туберкулеза и больше никаких исследований не проводить. Туберкулез — это болезнь бедных и голодных. Основная часть населения Пермской области живет ниже среднего уровня. Оказывает влияние на заболеваемость туберкулезом и экология, сам по себе низкий уровень здоровья населения. Как мы еще говорим: чтобы не заболеть туберкулезом, надо быть здоровым. Как это ни парадоксально звучит, но это так. Чаще всего туберкулез развивается на фоне каких-то заболеваний, которые мы относим к группе повышенного риска. Это хронические болезни органов дыхания, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, психические заболевания. Хронический алкоголизм и наркомания — относятся к очень большой группе риска. Люди, входящие в эти группы риска, должны обязательно ежегодно проходить флюорографию.

— Недавно, 24 марта, прошел всемирный день борьбы с туберкулезом. Подводились ли какие-то итоги работы?

— Это день, когда Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. Это произошло в 1892 года. Когда отмечали столетие этого открытия, было решено проводить всемирный день борьбы с туберкулезом. С 1992 года стали проводиться дни, когда медицинская общественность в очередной раз обращает внимание всего населения на то, что проблема существует, и ее нужно решать.

В 2004 году мы провели флюорографическое обследование населения (начиная с 15-летнего возраста) на выявление туберкулеза. Это обследование охватило 66% населения Пермской области. За последние шестнадцать лет это самая высокая цифра. Тем не менее около 15-20% населения годами не проходит обследование.

Хотелось бы пожелать всем жителям нашего края — беречь свое здоровье, легче переносить все тяготы жизни и, конечно же, своевременно проходить медицинское обследование.